听力下降，是“听神经瘤”惹的祸？

声音是人们获得外界信息的重要来源，因此，听力不好是一件非常恼人的事情

病例回顾:

刘先生（化名）是一位46岁的职业男性，1周前突然出现左耳听力下降，虽然没有耳痛、流水这些症状，却严重影响了他的工作和生活。刘先生急忙去了当地医院就诊，医生按突发性耳聋给予治疗，1个月后仍毫无效果。于是当地医院给刘先生拍了耳部MRI，结果提示左侧内听道占位性病变。

听到占位两个字，刘先生觉得问题严重了，可能耳朵里长东西了

为了更好地诊治，刘先生来到我院。我院专家为他进一步做了耳部增强MRI的检查，最后结果提示为左侧听神经瘤可能。

Q:听神经瘤！？医生这是什么不治之症吗？

放心，这是一种良性肿瘤，是可以治疗的。

Q:既然不是癌症，还需要治疗吗？如果不治疗，会有什么后果吗？

听神经瘤虽然暂时不致命，但是如果不治疗，轻则引起听力下降甚至全聋，也可能会压迫面神经导致面瘫，这对容貌和一些面部功能有很大的影响。

如果再不处理，任其成长，就可能压迫脑子，出现颅内压增高和脑疝，这就可能危及生命了！

听神经瘤究竟是一种怎样的疾病？

我们应该如何看待它？

听神经瘤这个病名，听起来让人感觉就是长在听神经上的肿瘤，这种感觉没错，但却不够精准。之所以会出现这种情况：全赖最开始给他命名的医生。医学上其实有很多病名都是这样，开始时不见得认识有那么精确，但因为习惯，所以就会一直延续下去。

其实，听神经瘤绝大部分来源都是内听道内前庭神经鞘膜的施旺细胞。而真正的能够让人感知到听觉的神经叫耳蜗神经，这两种神经常常合在一起并行，难以分离，因而统称为听神经。

前庭神经是用来调节人类平衡的神经，为了理解前庭神经的这一功能，我给大家举个例子。不知道大家有没有这样的生活经验，当你坐在一辆快速行驶的火车上，两旁都是高崖悬壁，而且间距很小，当你用双眼凝视你所对应的悬壁时，你可能会有一种天旋地转的感觉，这种感觉在医学上叫眩晕，而它产生的原因，就是前庭神经受到激惹所导致的。

因此，听神经瘤，更精准的叫法应该是前庭神经瘤，极少的人才会发生在耳蜗神经上。

听神经瘤，是一种很常见的颅内良性肿瘤。它大概占所有脑内肿瘤的8%-10%，如果进一步将脑部细分解剖部位的话，占它所在的桥小脑角区肿瘤的80%-90%，也就是说这一细分部位的肿瘤绝大部分都是它，所以得这个疾病的人，并不孤独。30-60岁的人群较其他人群更容易患此病，不过它不挑性别，男女发病率差不多，而且大部分也是只发生在一侧，两侧同时患病或者先后患病的可能性很小。

如何发现和治疗听神经瘤呢？

可惜的是，尽管在医学科技如此发达的今天，关于听神经瘤的发病机制，依然知之甚少。由于缺乏病因的了解，预防也就无从谈起。我们只能通过尽早发现，尽早治疗这项策略，来减少该疾病对我们的伤害。

若突然出现听力下降，且有越来越严重，一般治疗方法又无效时，就要怀疑是这种疾病，因为大部分人是出现这样的情况而被发现的。而至于耳鸣、耳痛、流脓、头晕、面瘫这些症状都不是必须的，当然也有很少一部分病人是因为这些症状而发现的。但是相比于听力下降，比率还是要低得多。然而，不管怎样，只要出现上述症状，并有加重趋势时，就应该进一步检查，以明确诊断。

一旦确诊为听神经瘤，该如何治疗？

听神经瘤的治疗有三种方案可选择，手术切除、伽马刀放射治疗或观察肿瘤生长速度再决定治疗方案。其主要依据是肿瘤的大小及目前各脑神经功能状态。直径小于2.5cm为小肿瘤；直径2.5-4cm为中等大肿瘤；直径大于4cm为大听神经瘤。您就可以根据这个标准，对照MRI的描述来判断自己肿瘤的大小属性了。

目前一般主张对于部分较小，又无明显功能损害如无听力下降的患者，建议观察随访。因为有研究结果显示：59%的患者肿瘤年增长速度小于1mm，只有12%的患者年增长速度大于3mm，甚至还有6%的患者肿瘤缩小了。但是因随访观察有听力下降的风险，又有人对此做了研究，小肿瘤和大肿瘤，对听力保存的概率分别是75%和32%，相差一倍。也是说等肿瘤长大了再手术，那么保存听力的可能性就更小。

因此，对于小肿瘤患者，不介意随着肿瘤增大而听力逐渐下降甚至丧失的，可观察随访；而对保存听力意愿较为强烈的患者，就算发现时听力无影响，也建议尽早治疗。手术方法有很多，具体选择哪种手术方式，还需结合具体的情况由医生来决定。

对于一些小肿瘤、不愿手术的患者，也可选择立体定向放疗（伽玛刀），但伽玛刀治疗也有并发症如远期听力丧失等。手术则可以根据具体情况，对听神经和面神经进行很好地保护。如果肿瘤能完全切除，则预后良好。但无论是何种治疗方式，都可能出现并发症，甚至死亡。随着医疗水平的提高，目前手术死亡率小于1%。

颅内肿瘤及手术，一旦确诊，还是应尽量寻求经验丰富医生的意见，这样才能改善自己的预后和提高疗效，减少病急乱投医。

参考文献：

1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2010年.

2.夏寅，张文阳.听神经瘤治疗策略[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019；25（1）：10-14.

供稿|耳鼻喉科黎长江

审稿|耳鼻喉科赵卫东、戴春富

编辑|宣传文明办赵俊

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）